Grefa de piele: când se folosește?

Grefa de piele este o tehnică chirurgicală ce permite ca defectele pielii să fie acoperite cu țesut dintr-o altă parte a corpului. Aflați mai multe despre această intervenție!

Scris și verificat de medicul Maryel Alvarado Nieto.

Ultima actualizare: 21 decembrie, 2022

Pielea este organul care ne acoperă corpul și servește ca barieră între acesta și lumea din jur. În acest fel, ne protejează împotriva infecțiilor și, de asemenea, protejează condițiile mediului intern. Unele leziuni ale pielii sunt atât de extinse sau complexe încât necesită utilizarea unei grefe de piele. Ce este grefa de piele?

Scopul acestui tip de tratament chirurgical este de a repara țesutul afectat. În acest fel, structurile de bază sunt protejate și este garantat efectul de barieră al pielii. Defectul cauzat de accident este acoperit și se încearcă crearea unor rezultate estetice. În continuare, vă spunem mai multe despre asta.

Ce este grefa de piele?

O grefă de piele este o bucată de piele care se obține prin intervenție chirurgicală. Pielea respectivă este complet separată de regiunea corporală – numită donator – și apoi transplantată la locul primitor, adică locul care are un defect sau o leziune.

Deoarece se separă de locul de origine, grefa își pierde fluxul de sânge. Din acest motiv, țesutul receptor trebuie să aibă capacitatea de a asigura o aprovizionare adecvată cu sânge. În acest fel, pielea transplantată poate fi revascularizată. Prin urmare, va putea supraviețui în noua sa locație.

Straturi de piele

Pentru a înțelege tipurile de grefe de piele care există, este necesar să cunoașteți straturile histologice ale pielii. Epiderma este stratul superficial. Această structură nu are propriile sale vase de sânge, ci este alimentată din porțiunile mai profunde ale pielii. Acest lucru face ca grefele de epidermă să eșueze.

Cel mai profund strat al pielii este dermul. La rândul său, acesta poate fi împărțit în două părți; dermul papilar și dermul reticular. Primul este stratul superficial. Vasele sale de sânge sunt cele care permit hrănirea epidermei de deasupra. Sub derm, se află țesutul celular subcutanat, care este bogat în grăsime.

Tipuri de grefă de piele

Cea mai utilizată clasificare în grefele de piele corespunde grosimii pielii implicate. În general, există două tipuri: grefe cu grosime parțială și grefe de piele cu grosime completă.

• Grefe cu grosime parțială: grosimea este variabilă, dar grefa trebuie să conțină întotdeauna o porțiune de derm. Acest lucru garantează donarea elementelor necesare pentru regenerarea celulară și nutriția epidermei de deasupra. În funcție de grosimea dermei implicate, grosimea acestui țesut poate varia.
• Grefe cu grosime completă: fragmentul de piele secţionat are atât epiderma, cât şi întregul derm. Țesutul trebuie să fie lipsit de grăsime subcutanată pentru a permite neovascularizarea.

În funcție de modul în care este utilizată grefa de piele

Grefele pot fi continue, adică cele formate din unul sau mai multe fragmente care, unite între ele, reușesc să acopere întreaga pierdere de țesut.

Grefele de piele discontinue nu acoperă complet leziune. Printre acestea, se numără următoarele opțiuni:

• Îmbinarea Tanner-Vandeput
• Grefă multifragmentată
• Grefă în benzi Trueba
• Sigilii Gabarro
• Grefă Davis

Situații speciale

Alegerea unui tip de grefă în detrimentul altuia depinde de mai multe aspecte. Localizarea pierderii de țesut este cel mai important aspect, la fel ca și selecția locului donator.

Extinderea leziunii duce la alegerea unui tip de grefă. Cauza pierderii țesutului îl ajută pe chirurg să aleagă grosimea potrivită.

Caracteristicile grefelor de piele

În funcție de grosimea fragmentului, fiecare tip de grefă are anumite avantaje. În plus, țesutul lezat joacă și el un rol important în „preluarea” grefei, adică în reușita tehnicii. Unele dintre caracteristicile importante sunt descrise mai jos.

Donator și primitor

Deoarece pielea are o antigenicitate ridicată, grefele de piele pot proveni doar de la aceeași persoană. Sistemul imunitar nu este capabil să recunoască alte elemente decât ale sale. Prin urmare, se declanșează un răspuns imun care ajunge să respingă țesutul grefat.

Acest tip de transplant – în care donatorul este același cu primitorul – este cunoscut sub numele de „autogrefă”. Exista însă situații (cum ar fi arsurile majore) în care folosirea grefelor de la cadavre sau chiar a pielii de porc este de ajutor.

Afecțiuni ale țesutului donator

Alegerea locului din care va fi prelevată grefa de piele trebuie să garanteze cel mai bun rezultat posibil. Prin urmare, fragmentele provin adesea din locuri apropiate de leziune. În general, există următoarele recomandări:

• Grefele trebuie să fie asemănătoare ca nuanță cu locul de destinație.
• În caz de rezecție tumorală, se alege membrul contralateral pentru a prelua grefa.
• Țesutul trebuie să fie lipsit de infecții.
• Textura și distribuția părului (donator-recipient) trebuie să fie similare.

Problemele țesutului lezat

Patul receptor este zona unde grefa de piele trebuie să adere. Acesta trebuie să aibă o vascularizare abundentă pentru a permite noului țesut să supraviețuiască. Cu toate acestea, prezența infecțiilor sau a hemoragiilor scad ratele de succes, așadar acestea trebuie mai întâi tratate.

Situații în care grefa de piele este utilă

În ciuda faptului că reprezintă o soluție pentru leziunile cutanate complexe, nu toate locațiile de pe corp permit grefelor de piele să fie cea mai bună opțiune. Principalele situații în care grefele sunt utilizate sunt următoarele:

• Arsuri mari
• Răni extinse
• Rezecția tumorilor cutanate
• Ulcere la membrele inferioare
• Defecte ale zonelor mucoase
• Fasciotomii

Vindecarea rănilor

Pe lângă asigurarea vascularizării țesutului, patul primitor poate produce retracții, mai ales dacă are o grosime parțială. Din acest motiv, se recomandă ca grefele cu grosime completă să fie folosite în zone estetice precum fața, deoarece prezintă o acoperire mai bună și implică mai puțină retracție.

Pe de altă parte, atunci când pierderea de țesut este foarte extinsă, este mai indicat să se folosească fragmente de grosime parțială, care sunt discontinue. Meshing-ul, de exemplu, permite ca dimensiunea unei grefe de piele continue să fie mărită de până la trei ori. Aceasta extinde capacitatea de acoperire, deși prezintă rezultate mai puțin estetice.

Complicații ale grefei de piele

La fel ca în cazul oricărui tratament chirurgical, există anumite riscuri. Cele mai comune includ următoarele:

• Hemoragii
• Vânătăi
• Serom

Retracțiile, cicatricile și modificările de pigmentare pot afecta aspectul final al grefei de piele. În acest caz, pot fi recomandate proceduri dermatologice suplimentare pentru a îmbunătăți aspectul final.