Atonia uterului: de ce apare și cum să o tratăm
 

Atonia uterului: de ce apare și cum să o tratăm

Atonia uterină nu este o problemă foarte frecventă, dar riscul apariției ei este real. În prezent, există câteva măsuri care ajută la prevenirea bolii.
Atonia uterului: de ce apare și cum să o tratăm

Ultima actualizare: 18 septembrie, 2022

Atonia uterului este cea mai frecventă și cea mai gravă cauză a hemoragiei postpartum. Aceasta este una dintre cele mai delicate complicații obstetricale. Sângerarea severă pune viața mamei în pericol.

Se estimează că boala se dezvoltă în cazul a 5% din nașterile naturale. Are de-a face cu un defect al fibrelor musculare care sunt prezente în peretele uterului. Acest lucru face ca vasele organului să nu oprească sângerarea după naștere.

Hemoragia cauzată de atonia uterului are diferite niveluri de severitate. Este considerată o urgență medicală care trebuie tratată imediat.

Ce este atonia uterului?

Atonia uterului este incapacitatea acestui organ de a se contracta după naștere, care este a treia etapă a travaliului (în care are loc desprinderea placentară). În condiții normale, uterul ar trebui să se contracte pentru a închide vasele de sânge.

Dacă tonusul uterului lipsește, vasele de sânge rămân deschise și apare sângerarea. Se estimează că până la 70% din cazurile de hemoragie postpartum au la bază această cauză.

Poate duce la hipovolemie sau scăderea volumului sanguin, instabilitate hemodinamică și șoc. Rezultatul cel mai grav este moartea mamei.

Există două tipuri de atonie a uterului:

  • Precoce: este cea mai frecventă și apare în sala de naștere.
  • Târzie: este mai rară și apare după ieșirea din sala de naștere.
Femeie care naște vaginal
La sfârșitul travaliului are loc nașterea. Placenta iese și uterul trebuie să se contracte pentru a preveni sângerările abundente.

De ce apare?

Atonia precoce a uterului apare deoarece mama nu produce suficientă oxitocină în mod natural. Oxitocina este un hormon care favorizează contracția uterului în timpul nașterii și postpartum.

Alte cauze posibile ale atoniei uterine, atât precoce, cât și tardive, sunt următoarele:

  • Supraîntinderea uterului: apare atunci când uterul a devenit excesiv de elastic și nu reușește să-și recupereze forma. Apare din cauza sarcinilor multiple sau din cauza unui bebeluș foarte mare.
  • Acreta placentară: apare atunci când există o aderență anormală a placentei la peretele uterului. Există dificultăți de eliminare.
  • Eliminare tardivă a placentei: când placenta este eliminată la mai mult de 20 de minute după naștere.
  • Oboseală musculară: uterul nu se contracta din cauza oboselii (travaliul a durat mult timp).
  • Medicamente tocolitice: produc o inhibare a contracțiilor și uneori duc la atonia uterului.
  • Leziuni sau traumatisme ale uterului
  • Alterări anatomice: prezența fibroamelor
  • Expulzarea incompletă a placentei
  • Cheaguri

Factori de risc

O femeie care a avut atonie a uterului după naștere are mai multe șanse să pățească același lucru la nașterile ulterioare. De asemenea, există și alți factori care cresc riscul:

  • Bebeluș mare
  • Placentă anterioară
  • Gestație multiplă
  • Vârsta înaintată a mamei
  • Moarte fetală în uter
  • Travaliu prelungit sau precipitat
  • Sarcini multiple
  • Desprindere prematură a placentei
  • Istoric de hemoragie postpartum
  • Creșterea anormală a lichidului amniotic sau polihidramnios

Simptomele și diagnosticul atoniei uterine

Principala manifestare a atoniei uterului este hemoragia. Uneori, apare brusc și este abundentă, iar alteori apare treptat și este mai puțin gravă.

Pe lângă fluxul de sânge din vagin, există sânge și cheaguri reținute în uter. Diagnosticul se pune printr-o examinare în care medicul palpează abdomenul. Uterul este moale, mărit și există scurgeri abundente de sânge la masajul ușor.

Profesionistul explorează vaginul, canalul de naștere și colul uterin pentru a determina dacă există rupturi. Urmează analize de sânge pentru a determina efectele hemoragiei și pentru a stabili dacă există o problemă de coagulare.

Tratamentul atoniei uterului

Tratamentul inițial al atoniei uterine se realizează prin două metode: masajul uterin sau manevra Credé și administrarea de oxitocină. Când mama începe să sângereze, se masează abdomenul pentru a favoriza contracția uterului.

Uneori se aplică o manevră bimanuală. O mână intră în interiorul uterului și cealaltă rămâne în exterior. Dacă acest lucru nu funcționează, se administrează oxitocină pentru a opri sângerarea. Atunci când această măsură nu este eficientă, este necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală:

  • Chiuretaj instrumental: un instrument similar cu o lingură este introdus din vagin în uter. Resturile de cheaguri și endometru sunt extrase.
  • Ligarea vaselor pelvine: se suturează vasele de sânge care transportă sângele către uter. Prin scăderea fluxului sanguin către organ, sângerarea este redusă.
  • Embolizarea vaselor uterine: se introduce un cateter prin artera femurală până la arterele uterului. Mici particule de plastic sunt apoi introduse pentru a opri fluxul de sânge.
  • Plicare sau capitonare: sunt suturi compresive care se fac în uter. Este considerată ultima opțiune înainte de histerectomie.
  • Histerectomie: este îndepărtarea definitivă a uterului. Se ia în considerare doar dacă viața mamei este în pericol.
Medici care tratează atonia uterului

Poate fi prevenită atonia uterină?

Nu este posibil să prevenim atonia uterului înainte de naștere. Astăzi, mama primește un medicament uterotonic în primul minut de viață al bebelușului. Acesta ajută organul să se contracte.

Atonia uterului poate provoca sângerări majore, ducând la pierderi semnificative de sânge. Dacă nu este tratată rapid și chiar dacă este, poate afecta mai multe organe.

S-ar putea să te intereseze...
Cum este sexul după histerectomie?
Doza de Sănătate
Citește pe Doza de Sănătate
Cum este sexul după histerectomie?

Sexul după o histerectomie este un motiv de îngrijorare, având în vedere consecințele acestui tip de intervenție chirurgicală.



  • Muñiz Rizo, M. E., Álvarez Ponce, V. A., & Felipe Cutié, W. (2015). Acretismo placentario. Revista cubana de Obstetricia y Ginecología, 41(2), 190-196.
  • Doret, M., Kayem, G., & Sentilhes, L. (2019). Fármacos tocolíticos. EMC-Ginecología-Obstetricia, 55(2), 1-8.
  • Engels, V., Iniesta, S., Tijero, T., San Frutos, L., Botija, J., Izquierdo, F., & Bajo, J. M. (2004). Manejo de la hemorragia puerperal masiva por atonía uterina con desvascularización progresiva del útero, B-Lynch modificado y antitrombina III. Progresos de Obstetricia y Ginecología, 47(12), 568-572.
  • Miller, H. E., & Ansari, J. R. (2022). Uterine atony. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology34(2), 82-89.
  • Gill, P., Patel, A., & Van Hook, J. W. (2021). Uterine Atony. In StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing.
  • Thanasa, E., Gerokostas, E. E., Kontogiorgis, G., Kamaretsos, E., & Thanasas, I. (2022). Uterine atony: Current trends in invasive treatment. World2(02), 063-071.