Aderențele abdominale și pelvine: de ce se formează?
Aderențele abdominale și pelvine apar după un eveniment inflamator în organele și suprafețele situate în această regiune a corpului. Acestea sunt benzi de țesut cicatricial ale căror manifestări clinice pot varia. Uneori sunt asimptomatice, dar în anumite cazuri sunt un factor declanșator al durerii abdominale. De asemenea, pot provoca disconfort abdominal, obstrucție intestinală și infertilitate feminină.
Cauza obișnuită este de obicei manipularea conținutului acestor cavități în timpul operațiilor deschise. Totuși, pot exista și alți factori de risc, cum ar fi anumite boli.
Ce sunt aderențele abdominale și pelvine?
După cum am menționat, aderențele abdominale și pelvine sunt benzi de țesut cicatricial, cu vase de sânge și nervi, formate între două suprafețe. Adesea, apar de la o buclă intestinală la alta (organ-organ) sau de la o buclă intestinală către peretele abdominal.
Acest lucru face ca suprafețele să adere una la cealaltă, ceea ce afectează mobilitatea. Acest lucru apare după un eveniment traumatic sau un proces inflamator care activează mecanismele ce duc la repararea țesutului deteriorat.
Proces inflamator asociat
Apare o eliberare de substanțe care cresc permeabilitatea vaselor de sânge și de diferiți metaboliți inflamatori care acționează la locul cu eliberarea de fibrină în exces (o proteină care generează rețele între diferite țesuturi, inclusiv vase de sânge). Astfel, sunt create benzi care conectează suprafețe.
În condiții normale, suprafețele viscerale sunt netede și alunecoase. În plus, între ele există un lichid lubrifiant care facilitează mișcarea constantă. Apariția acestor benzi cicatriciale care leagă țesuturile între ele împiedică mișcarea normală a conținutului visceral al cavității abdominale.
Aceasta nu permite o mobilitate adecvată a buclelor intestinului subțire și gros, ceea ce le poate face să se răsucească între ele și să obstrucționeze fluxul sanguin sau tranzitul intestinal. În mod similar, aderențele pot afecta poziția diferitelor organe, cum ar fi uterul, care se atașează de ovare. Ovulația este împiedicată.
Cauzele aderențelor abdominale și pelvine
Declanșatoarele pot fi netraumatice (inflamatorii, infecțioase sau ischemice) sau traumatice (chirurgicale). Cele mai frecvente sunt cele asociate intervențiilor chirurgicale.
Chirurgie
În caz de intervenție chirurgicală pelvină deschisă, riscul dezvoltării aderențelor poate fi de până la 90%. Aderențele pot apărea și în caz de chiuretaj uterin.
În operațiile abdominale deschise probabilitățile sunt puțin mai mici, dar tot mari, ajungând până la 75%. Cele mai riscante situații sunt manipularea apendicelui și manipularea vezicii biliare.
Alți factori asociați cu aceste intervenții sunt manipularea organelor și posibilele leziuni accidentale prin utilizarea electrocauterizării, incizii, suturi sau răni produse de corpuri străine rămase în zonă.
Boli inflamatorii
Prezența unor boli inflamatorii poate duce la dezvoltarea acestor benzi cicatriciale. În mod specific, acestea apar în următoarele patologii:
- Endometrioză
- Cancer
- Boală inflamatorie intestinală (boala Crohn sau colită ulcerativă)
- Apendicită (inflamația apendicelui)
- Colecistită (inflamația vezicii biliare)
- Diverticulită (saci inflamați în tractul gastro-intestinal)
- Boală inflamatorie pelviană (inflamație cronică la nivelul organelor sexuale feminine)
- Reacție inflamatorie la plasarea unui dispozitiv intrauterin (care generează aderențe în cavitatea uterină)
Alte cauze ale aderențelor abdominale și pelvine
- Infecții abdominale și pelvine, în special cele produse de răni chirurgicale sau tuberculoză intestinală
- Boli cu transmitere sexuală (cum ar fi chlamydia) care pot provoca afecțiuni inflamatorii pelvine
- Aderențe congenitale apărute din cauza malformațiilor în timpul dezvoltării cavității peritoneale
- Radio și chimioterapie
Recomandăm: 6 obiceiuri care previn cancerul
Simptome
În multe cazuri, aderențele abdominale și pelvine sunt asimptomatice. Astfel, ele sunt descoperite chiar și la ani după apariția lor. Cu toate acestea, există oameni care au complicații, cum ar fi obstrucția intestinală și infertilitatea feminină.
În cazuri și mai grave, acestea provoacă moartea (ischemia) țesutului intestinal, perforarea unui organ sau obstrucția intestinală persistentă. În general, principala manifestare este disconfortul abdominal constant. În mod similar, pot apărea următoarele:
- Distensie abdominală progresivă, infraombilicală, mai ales după consumul de alimente
- Durere pelvină cronică, dacă există afectare pelviană
- Dispareunie (durere în timpul sexului)
- Menstruație neregulată
Obstrucție intestinală
Se poate manifesta prin balonare progresivă, dureri abdominale severe, dificultăți de trecere și evacuare a gazelor, greață și vărsături.
Infertilitate
Apare deoarece trompele uterine și ovarele aderă la alte suprafețe. Acest lucru afectează capacitatea de a elibera ovule, precum și fertilizarea acestora și transferul ovulului fertilizat în cavitatea uterină.
Diagnosticul aderențelor abdominale și pelvine
Nu există nici un studiu imagistic care să permită identificarea exactă a aderențelor. Singura modalitate de confirmare este chirurgia abdominală deschisă (laparotomie exploratorie) cu vizualizare directă a aderențelor abdominale sau pelvine.
Cu toate acestea, există diferite studii imagistice care fac posibilă elucidarea prezenței celei mai grave complicații: obstrucția intestinală. Cele mai utilizate teste sunt următoarele:
- Radiografie abdominală simplă
- Studiile contrastate cu bariu
- Tomografie abdominală
- Test pelvian cu dublu contrast
- Ecografie abdominală și pelviană
Tratamentul și prevenirea aderențelor abdominale și pelvine
Potrivit unei recenzii publicate în Annals of Medicine and Surgery , tratamentul poate fi întârziat din cauza dificultății de a avea un diagnostic în timp util. Cu toate acestea, tratamentul este important pentru a evita complicațiile.
Tratament
Opțiunea terapeutică principală este aderencioliza sau liza aderenței. Această procedură se face în timpul intervenției chirurgicale abdominale deschise. Țesutul cicatricial care alcătuiește benzile este tăiat pentru a elibera structurile care sunt atașate.
Aderențele abdominale și pelvine sunt tăiate cu bisturiul sau laserul sau electrocauterizate (curentul electric este utilizat pentru arderea și tăierea țesuturilor). Dacă integritatea unei părți a organului este compromisă, atunci se face o rezecție a zonei respective.
Tratamentul este utilizat dacă există o obstrucție intestinală. Atunci când implicarea tranzitului intestinal este minimă sau obstrucția este parțială, este posibil să se înceapă un tratament medical fără a recurge la o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, dacă există complicații, va fi necesară intervenția.
Tratamentul medical constă în principiu din următoarele:
- O dietă strictă
- Amplasarea unui tub nazogastric (tub de la nas la stomac) pentru a ajuta la decompresia abdominală
- Administrarea de fluide intravenoase pentru a menține echilibrul fluidelor și electroliților
Recomandăm: 10 fructe care combat balonarea
Prevenire
Chiar și după tratament, există posibilitatea reapariției de noi aderențe, motiv pentru care intervenția chirurgicală se efectuează numai în caz de obstrucție intestinală severă sau o altă complicație precum infertilitatea. De fapt, nu există o metodă de prevenire. Cu toate acestea, se recomandă o manipulare corectă și minimă în timpul operațiilor.
- Evitați intervențiile chirurgicale invazive (utilizați laparoscopia în loc de operații deschise).
- Reduceți utilizarea electrocauterizării, a laserelor și a distanțierilor.
- Folosiți materialul de sutură adecvat.
- Păstrați peritoneul umed în timpul operațiilor deschise.
- Spălați cavitatea peritoneală înainte de a o închide.
- Evitați uitarea corpurilor străine în interior.
- Manipulați ușor organele.
În prezent, prevenirea se face prin intermediul membranelor sterile și resorbabile care pot fi plasate pe organe, cum ar fi barierele antiaderente și gelurile cu acid hialuronic/carboximetilceluloză, sau prin utilizarea medicamentelor antiinflamatoare.
Toate sursele citate au fost revizuite în profunzime de către echipa noastră pentru a asigura calitatea, fiabilitatea, actualitatea și valabilitatea lor. Bibliografia acestui articol a fost considerată fiabilă și precisă din punct de vedere academic sau ştiinţific.
- Tabibian N, Swehli E, Boyd A, Umbreen A, Tabibian JH. Abdominal adhesions: A practical review of an often overlooked entity. Ann Med Surg (Lond). 2017 Jan 31;15:9-13. doi: 10.1016/j.amsu.2017.01.021. PMID: 28203370; PMCID: PMC5295619.
- Elizondo Hinojosa, J. López Gutierréz, J. Poblano Morales, M. Yañez López, J. Pérez García, R. Adherencias peritoneales posquirúrgicas: fisiopatología y prevención. Rev Hosp Jua Mex 2004;71(1):36-42.
- Galindo F. Adherencias peritoneales. Cirugía Digestiva. Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva. 2009;II(282):1-8.
- Grijalva Cifuentes, A. E., Reinoso Trujillo, K. A., García Ferrín, R. M., & Ayora Nolivos, C. R. (2020). Síndrome Adherencial: Complicaciones. RECIMUNDO, 4(4), 362-370.
- Quezada S Nicolás, León F Felipe, Llera K Juan de la, Funke H Ricardo, Gabrielli N Mauricio, Crovari E Fernando et al . Laparoscopic treatment of adhesive small bowel obstruction. Rev Chil Cir [Internet]. 2014;66(5):437-442.