Ce este afereza terapeutică?
Afereza terapeutică este o procedură de circulație extracorporală care filtrează sângele printr-un dispozitiv în scop terapeutic. Obiectivul său este extragerea și eliminarea componentelor considerate responsabile pentru o patologie, fără a modifica restul substanțelor din sânge.
Face parte din procedurile de purificare. Există multe proceduri de afereză terapeutică. Este folosită ca alternativă de tratament în anumite boli în care tratamentul convențional eșuează.
Este cunoscută și ca schimb de plasmă terapeutic, deoarece separă plasma de celulele sanguine prin filtrare sau centrifugare.
Afereza terapeutică este similară cu procedura de hemodializă, cu excepția faptului că poate să elimine toxinele legate de proteinele plasmatice.
Ce presupune afereza terapeutică?
Pentru a efectua afereza terapeutică, sunt necesare următoarele:
- Acces vascular care asigură un flux sanguin ridicat: fistulele arteriovenoase sau cateterele centrale sunt adesea utilizate. Numai în unele cazuri poate fi utilizată o cale periferică.
- Anticoagulare: heparină sau citrat
- Monitorizare continuă: este necesară o monitorizare constantă a semnelor vitale. Procedura necesită personal instruit.
Descoperiți: Utilizări ale medicamentului Nifedipin
Cum funcționează afereza terapeutică?
În afereza terapeutică, se folosesc două accese vasculare: o intrare și o ieșire. Acest lucru permite producerea unui circuit steril care face ca sângele să circule extracorporal. Acest circuit este conectat la un dispozitiv special care este responsabil de filtrarea componentelor.
Componentele dăunătoare rămân în filtru, în timp ce restul se întoarce în circulație prin celălalt acces vascular. În acest fel, sunt reținute complexele imune, autoanticorpii, citokinele proinflamatorii, metalele grele, toxinele, proteinele dăunătoare, excesul de colesterol, etc.
Riscuri asociate procedurii
Riscurile aferezei terapeutice sunt legate de accesul vascular, anticoagularea și elementul care înlocuiește plasma extrasă. Pentru accesul venos, este necesară utilizarea cateterelor de calibru mare, care uneori duce la complicații, precum hemoragii, infecții la locul puncției, tromboze sau chiar pneumotorax.
În plus, anticoagularea creează o tendință de sângerare, iar când se utilizează citrat, concentrația serică de calciu ionic este redusă. Acest lucru duce la simptome de hipocalcemie, cum ar fi parestezii, greață, vărsături, senzație de frig și aritmii cardiace.
Deoarece plasma extrasă trebuie înlocuită cu o soluție pentru a menține volumul și presiunea, există două abordări: plasmă congelată sau albumină 5%. Soluția nu înlocuiește imunoglobulinele, crescând riscul de infecții.
Pot să apară și reacții de transfuzie, cu febră și alergii.
Ținând cont de faptul că un volum semnificativ de plasmă circulantă este îndepărtat, poate apărea hipotensiunea arterială legată de hipovolemie, precum și alte simptome de hipoperfuzie, cum ar fi amețelile, răceala distală sau tahicardia.
Indicații pentru afereza terapeutică
Afereza terapeutică este utilizată pentru tratarea acelor patologii care au următoarele caracteristici:
- Sunt cauzate de o componentă patogenă găsită în sânge.
- Componenta patogenă poate fi eliminată eficient.
- Eliminarea componentei patogene este mai rapidă decât producerea acesteia.
- Îndepărtarea sau reducerea componentei patogene din sânge rezolvă sau ameliorează simptomele.
În unele cazuri, este necesară folosirea periodică a procedurii. Acesta este indicată în afecțiuni precum următoarele :
- Hipercolesterolemie genetică
- Crioglobulinemie
- Mielom multiplu
- Macroglobulinemia Waldenstrom
- Sindromul Guillain Barre
- Boala Raynaud
- Otravire sau intoxicație cu substanțe chimice
- Scleroză multiplă
- Boala Lyme
- Respingerea transplantului de organe mediată de anticorpi
- Purpura trombocitopenică idiopatică
Descoperiți: Macroglobulinemia Waldenström: ce este?
Există diferite tipuri de afereză terapeutică
Principalele tratamente terapeutice de afereză sunt plasmafereza și citafereza. Cu toate acestea, nu sunt singurele:
- Imunoadsorbția: un anticorp sau antigen este îndepărtat din plasmă prin combinarea cu altul
- Dubla filtrare
- Adsorbția plasmatică
- Hemoadsorbția
- Fotofereza: terapie imunomodulatoare în care celulele mononucleare sunt tratate cu medicamente fotoactivabile și apoi activate cu lumină ultravioletă
- Reoafereza
- LDL-afereza: îndepărtarea selectivă a lipoproteinei cu densitate scăzută
- DALI: absorbția selectivă a lipoproteinelor din sânge prin liganzi
- MARS: îndepărtarea substanțelor legate de albumină
- Prometheus: elimină toxinele legate de albumină
Plasmafereza este cea mai frecventă și separă componentele plasmatice de celulele sanguine. Citafereza scade numărul de celule sanguine specifice prin îndepărtarea globulelor albe (leucafereză), trombocitelor (trombocitafereză) sau globulelor roșii (eritrofereză).
O alternativă excelentă
Afereza terapeutică este o alternativă terapeutică în diferite boli în care tratamentul convențional a eșuat. Este considerată ideală atât timp cât poate să elimine componenta dăunătoare într-un ritm mai rapid decât producerea ei în organism.
Toate sursele citate au fost revizuite în profunzime de către echipa noastră pentru a asigura calitatea, fiabilitatea, actualitatea și valabilitatea lor. Bibliografia acestui articol a fost considerată fiabilă și precisă din punct de vedere academic sau ştiinţific.
- Anaya F. Por qué la aféresis terapéutica debe pertenecer a la especialidad de nefrología. Nefrología (Madr.) 2011; 31(4):379-381. Disponible en http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-69952011000400001&lng=es
- Medina M. Aféresis terapéutica. Recambio plasmático terapéutico. Citaféresis. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2005;43(1):47-52. Disponible en https://www.redalyc.org/pdf/4577/457745546013.pdf.
- Rodríguez E, et al. Aféresis Terapéutica en Patología Renal. Nefrología al día 2020. Disponible en https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-aferesis-terapeutica-patologia-renal-219.
- Schwartz J, et al. Guías sobre el uso de la Aféresis Terapéutica en la práctica clínica – enfoque basado en la evidencia del Comité de Redacción de la Sociedad Americana de Aféresis: Sexta Edición Especial. Revista de Aféresis Clínica 2013;28. Disponible en https://www.ammtac.org/docs/articulos/Guia%20ASFA%202013%20Espanol.pdf.