Diverticulul Zenker: în ce constă și care este tratamentul lui?
Diverticulul Zenker este cunoscut și sub denumirea de diverticul faringoesofagian. Este cel mai frecvent diverticul esofagian și numele său provine de la patologul german Zenker, care a publicat o analiză a 22 de cazuri în 1874.
Prevalența diverticulului Zenker este foarte scăzută: maxim 0,11% la nivel mondial. Este mai frecvent la vârste mai înaintate și la bărbați. De obicei, este asimptomatic. Atunci când produce simptome, necesită intervenție chirurgicală.
Cum apare diverticulul Zenker?
Diverticulul Zenker este considerat un diverticul propulsor. Mucoasa și submucoasa faringiană este propulsată printr-o zonă relativ slabă a peretelui posterior al faringelui, numită triunghiul Killian. Această slăbiciune musculară este localizată în treimea superioară, unde are loc unirea faringelui cu esofagul.
Deși cauza nu este pe deplin cunoscută, este legată de presiunea internă care apare în timpul deglutiției în combinație cu prezența unor zone fragile în faringe.
Simptome
Inițial, diverticulul Zenker este asimptomatic sau prezintă simptome ușoare, cum ar fi durerea cronică în gât. Pe măsură ce diverticulul crește, acesta începe să se umple cu alimente și acest lucru generează simptome: cel mai frecvent simptom este dificultatea la înghițire (disfagie).
Este însoțită de regurgitare non-acidă, salivare, arsuri la stomac și respirație urât mirositoare (halitoză). De asemenea, pot exista disfonie sau răgușeală din cauza implicării nervului care inervează corzile vocale, dureri de gât, dureri în piept, vărsături, tuse cronică, senzație de sufocare, prezența unei mase în gât și scădere în greutate.
Diverticulii Zenker pot genera complicații: pneumonia de aspirație este cea mai frecventa complicație. Altele complicați mai puțin frecvente sunt hemoragia, perforarea căilor aeriene sau a mediastinului, ulcerația, infecția sacului diverticular sau compresia esofagiană.
Diverticulul Zenker, cel mai frecvent
Diverticulul Zenker, deși considerat un fals diverticul întrucât este acoperit doar de mucoasă și submucoasă, este cel mai frecvent tip și reprezintă între 52 și 82% din totalul cazurilor. Numele provine de la patologul german Friedrich Albert von Zenker care, împreună cu Hugo von Ziemsse, l-a descris în detaliu în 1878. Diverticulul fusese descoperit anterior de dr. Abraham Ludlow în 1769.
Este mai frecvent la vârste înaintate, între decada a șaptea și a opta de viață la bărbați. Prevalența diverticulului Zenker variază de la 0,01 la 0,11% și majoritatea cazurilor sunt asimptomatice.
Diagnosticul diverticulului Zenker
Pentru diagnosticul diverticulului Zenker este necesară o esofagogramă. Esofagograma sau radiografia cu bariu constă într-o examinare fluoroscopică a esofagului cu substanță de contrast.
Alte metode, cum ar fi manometria și testarea pH-ului, pot fi utilizate pentru a determina dacă diverticulul generează un răspuns anormal al mușchilor de deglutiție sau reflux gastroesofagian. Esofagoscopia de intrare nu este recomandată din cauza riscului de perforare.
Diagnosticul este confirmat prin radiografia cu bariu. Acesta evidențiază procesul de înghițire și examinează zona hipofaringiană.
Tratamentul definitiv este chirurgical
Când diverticulul Zenker este asimptomatic, nu necesită tratament. Dacă diverticulul Zenker crește, se umple cu alimente și începe să prezinte simptome, tratamentul este chirurgical.
Poate fi efectuată o intervenție chirurgicală deschisă sau o intervenție chirurgicală endoscopică. Diverticulul este îndepărtat sau tăiat, la fel și mușchiul cricofaringian. Procedura se numește diverticulectomie cu miotomie cricofaringiană.
Diverticulul Zenker trebuie luat în calcul în caz de dificultate la înghițire
Diagnosticul trebuie confirmat prin esofagograma cu bariu. Este primul diagnostic care trebuie exclus la pacienții vârstnici cu dificultăți la înghițire.
Toate sursele citate au fost revizuite în profunzime de către echipa noastră pentru a asigura calitatea, fiabilitatea, actualitatea și valabilitatea lor. Bibliografia acestui articol a fost considerată fiabilă și precisă din punct de vedere academic sau ştiinţific.
- García M, Figueredo P. Divertículo de Zenker. Informe de dos casos. Cir Ciruj. 2006;74. Disponible en https://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc-2006/cc064l.pdf.
- Gómez, et al. Experiencia en el manejo del divertículo de Zenker: Una serie de 18 casos. Rev Col Gastroenterol. 2011;26(2). Disponible en www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572011000200005.
- Luis E, et al. Divertículo de Zenker. Rev. Col. Bras. Cir. 2001;28(4). Disponible en https://www.scielo.br/j/rcbc/a/pLD489q8jVf8M5b95HjwXTq/?lang=pt.
- Peñaloza A, Rodríguez J, Murillo A, et al. Manejo del divertículo de Zenker con endoscopia avanzada. Revista Colombiana de Cirugia. 2016;31(4). Disponible en https://www.redalyc.org/journal/3555/355549418004/355549418004.pdf.
- Pérez T, et al. Diagnóstico y tratamiento del divertículo de Zenker. Rev Med Hosp Gen Mex 2005;68(3):155-159. Disponible en https://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2005/hg053e.pdf