Tratamentul fasciitei necrozante: tot ce trebuie să știi

Scris și verificat de medicul Leonardo Biolatto

Ultima actualizare: 27 septembrie, 2022

Ceea ce cunoaștem sub denumirea de fasciită necrozantă are și alte denumiri, cum ar fi gangrena Fournier sau cangrena gazoasă. Reprezintă un tablou clinic extrem de letal, care pune în pericol sănătatea pacienților. Care este tratamentul fasciitei necrozante?

Fasciita necrozantă este o infecție a țesuturilor moi care ucide celulele pielii din stratul celular subcutanat și chiar din mușchi. Bacteriile care promovează această moarte celulară se mișcă cu viteză mare și îngreunează diagnosticul inițial.

Microorganismele pătrund în straturile profunde ale pielii printr-o rană sau o deschidere care poate fi minimă. Înăuntru, se înmulțesc în diverse moduri: unele produc toxine, iar altele mobilizează sistemul imunitar.

La pacienții cu fasciită necrozantă care sunt supuși unei intervenții chirurgicale, mortalitatea ajunge la peste 20%. Au fost înregistrate rate de mortalitate de 40%, ceea ce denotă letalitatea ridicată.

Este un caz rar în pediatrie. Grupurile expuse riscului sunt adulții cu boli cronice, precum diabetul și cancerul.

Descoperiți: Sindromul Ramsay Hunt (Herpes zoster oticus)

Simptomele fasciitei necrozante

Fasciita necrozantă progresează în tăcere la început, ceea ce poate întârzia diagnosticul și poate complica evoluția și prognosticul. Primele simptome sunt vagi.

Pacienții au febră, care poate fi atribuită altor cauze. Durerea în zona prin care a intrat bacteria este foarte puternică, dar nu apare imediat. Durerea devine evidentă atunci când moartea celulară este avansată.

Nervii din acea zonă devin inflamați și chiar mor. La autopsia pacienților decedați, s-a constatat tromboza vaselor mici din jurul infecției.

Sepsisul apare atunci când bacteriile sau toxinele lor ajung în sânge și se răspândesc în tot organismul. Odată ce patologia progresează spre sepsis, simptomele sunt cele de șoc:

• Leșin
• Pierderea conștienței
• Ritm cardiac crescut
• Hipotensiune arterială

Zona de piele cu fasciită necrozantă dezvoltă leziuni mai complexe. Unii pacienți au vânătăi și alții vezicule. Un semn clasic este crepitus – sunetul care se produce la palparea regiunii din cauza gazului pe care bacteriile îl creează sub țesutul dermic.

Dificultatea diagnosticului

Dacă fasciita necrozantă este detectată precoce, prognosticul se îmbunătățește. Acest lucru este dificil la început. În primele 5 zile de boală, simptomele sunt nespecifice, iar diagnosticul este complicat.

Nici în laborator nu există indicatori exacți. Parametrii inflamației, cum ar fi proteina C reactivă și globulele albe din sânge cresc. A fost dezvoltată o scală, numită LRINEC, care înregistrează valori biochimice pentru a îmbunătăți detectarea posibilei fasciite necrozante în curs.

Odată apărută suspiciunea, medicul solicită o hemocultură. Prin acest test, bacteriile care pot coloniza sângele pacientului sunt analizate pentru a afla dacă acestea sunt sau nu în proces de sepsis.

Studiile imagistice nu sunt foarte utile în diagnostic. Nici tomografia computerizată, nici ultrasunetele nu sunt exacte. Ambele metode complementare sunt nespecifice și rezultatele depind de priceperea operatorului.

Tratamentul fasciitei necrozante

Această boală evoluează rapid. Echipa medicală trebuie să se miște rapid pentru a îmbunătăți șansa de supraviețuire a pacientului. Antibioticele și intervențiile chirurgicale sunt utilizate pentru tratamentul fasciitei necrozante, precum și pentru suportul vital dacă apare șocul.

Antibioticele vizează bacteriile din spatele acestei infecții grave ale pielii. Medicamentele cu spectru larg și cele combinate sunt prescrise pentru a ataca mai multe microorganisme simultan.

Abordarea chirurgicală este debridarea, adică deschiderea zonei infectate astfel încât oxigenul să intre și bacteriile anaerobe care trăiesc fără el să moară. Pe termen lung, va fi necesară o nouă intervenție chirurgicală plastică și reconstructivă pentru închiderea pielii.

Dacă există șoc din cauza sepsisului, pacientul va fi internat la terapie intensivă și va primi tratamentul necesar. În cazul insuficienței respiratorii, va fi conectat la un aparat special; dacă apare stopul cardiac, se va face stimulare cu medicamente.

Descoperiți: Legătura dintre eczemă și stres

Fasciita necrozantă nu este doar o boală a pielii

Fasciita necrozantă nu este o simplă celulită sau o dermatită temporară. Chiar și cu tratament în timp util, mulți pacienți mor din cauza virulenței infecției.

Dacă ai o leziune cutanată care nu se vindecă sau care nu evoluează așa cum trebuie spre o cicatrice, trebuie să consulți medicul, mai ales dacă este însoțită de febră și dureri profunde pe care nu le poți calma.